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　　c因保管不善，遺失原坐落為鶴山市宅梧鎮(zhèn)白水帶村民委員會麻竹頭村的《集體建設用地使用權證》，證號：鶴（宅）第10170007號，面積112.8平方米，東至：空地，南至：空地，西至：空地，北至：空地。根據(jù)《不動產(chǎn)登記暫行條例實施細則》第二十二條的規(guī)定申請補發(fā)，現(xiàn)聲明該不動產(chǎn)權證書作廢。

　　特此聲明。

　　聲明人：潘玉彬（已故）

　　申請人：潘國通、潘國山

　　2022年9月23日